Vol 10.2 L’approche populationnelle

Si nous voulons continuer à progresser dans le développement
de RLS intégrés […] cela me semble toujours l’idéal vers lequel nous
devons tendre.

La Commission d’études sur les services de santé et les services sociaux recommandait, en 2001, une toute
nouvelle conception de l’organisation des services sociaux et de santé ainsi que de leur rôle : une organisation
axée autour de l’idée d’une responsabilité populationnelle, assumée collectivement à l’échelle locale
par le regroupement des établissements de première ligne. Elle recommandait aussi la hiérarchisation des
services de deuxième et troisième ligne, en prenant appui sur une première ligne forte. Puis, en 2004, un
nouveau ministre de la Santé, le Dr Philippe Couillard, donnait une nouvelle impulsion au réseau de la santé
et des services sociaux du Québec en faisant adopter la loi qui consacrait la décision d’aller dans cette direction,
de créer les centres de santé et de services sociaux (CSSS) avec la mission d’assumer notamment le
leadership du développement des réseaux locaux de services (RLS). C’était il y a 10 ans déjà !

Le comité éditorial de la revue a décidé de consacrer ce numéro à dresser un portrait de ce que nous avons
accompli en cette matière au cours des dix dernières années. Sans aucune prétention à l’effet de dresser
un bilan formel, Le Point a ouvert toutes grandes ses pages à une belle brochette de collaborateurs aux
profils et expériences diverses. Les points de vue d’anciens ministres de la santé, émis en 2010, côtoient les
résultats actuels et l’analyse d’un sondage maison auprès des lecteurs ; la présentation de projets inspirés
et inspirants, réalisés au cours des années à la ville ou en région, accompagne des articles de fond, plus
conceptuels, sur l’approche populationnelle. En peu de mots, une véritable déferlante de regards croisés sur
cette évolution de la dernière décennie.

Que peut-on retenir de tout cela et de cette décennie au plan de la transformation de l’organisation des
services ? D’aucuns diront que c’est un demi-succès, que la vision n’était pas assez limpide, les objectifs pas
assez clairs, les moyens d’action souvent déficients, notamment en matière de services médicaux, ou encore
que les investissements en formation ou développement des compétences pour gérer un tel changement
ont été sous-évalués.

Mais d’autres, dont je suis, pensent que cette approche a donné un nouveau sens à l’action, une autre
perspective au niveau local. Il y a de multiples obstacles à l’implantation d’une telle approche populationnelle
sur le terrain, à commencer par la tendance à la centralisation et la microgestion qui vont dans le sens
opposé d’une véritable prise en charge des milieux et des communautés par elles-mêmes.

Cependant, si nous voulons continuer à progresser dans le développement de réseaux locaux de services
intégrés, qui mobilisent tous les acteurs d’une communauté sur un territoire défini et qui englobent autant
la promotion de la santé et du bien-être, la prévention des problèmes sociaux et de santé que les services
curatifs ou de réadaptation, cela me semble toujours l’idéal vers lequel nous devons tendre. Tous ceux et
celles qui s’intéressent à l’évolution de notre système de santé et aux concepts qui lui servent de fondement,
qui lui donnent une direction, un sens, seront intéressés par ces articles qui abordent le sujet sous des angles
différents. Je vous souhaite bonne lecture !