Vol 7.3 La gestion des maladies chroniques
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LUC LEPAGE, directeur général
Centre de santé et de services sociaux de Laval
Responsables de 63 % des décès, les maladies chroniques sont la toute première cause de mortalité dans le monde.
La présente édition de la revue se consacre aux maladies chroniques dans le but d’aider les gestionnaires à cerner les particularités de la clientèle qui en est atteinte et à les outiller afin de mieux modeler l’organisation de services en fonction des besoins que cette condition requiert.
Pour bien comprendre l’ampleur de la problématique, je nous réfère à l’Organisation mondiale de la Santé qui la résume assez bien : « Les maladies chroniques sont des affections de longue durée qui, en règle générale, évoluent lentement. Responsables de 63 % des décès, les maladies chroniques (cardiopathies, accidents vasculaires cérébraux, cancers, affections respiratoires chroniques, diabète, etc.) sont la toute première cause de mortalité dans le monde. Sur les 36 millions de personnes décédées de maladies chroniques en 2008, au-delà de 70 % avaient plus de 60 ans. »1 Il s’agit d’un problème de santé qui nécessite une prise en charge sur une période de plusieurs années, voire plusieurs décennies. Une étude récente2, qui identifie dix maladies chroniques principales, constate une réelle augmentation du fardeau des maladies chroniques et nous rappelle l’importance de maintenir et renforcer les activités de surveillance de ces maladies.
La prise en charge des maladies chroniques est un excellent exemple pour illustrer la continuité et l’intégralité des soins qui doivent être dispensés à notre clientèle. De la prévention à l’investigation, en passant par la réadaptation, les services psychosociaux et les soins variés nécessaires, sans oublier les complications potentielles, la maladie chronique nécessite la mise en place d’une véritable équipe multidisciplinaire autour du patient ! Wagner, père du Chronic Care Model, a établi les piliers du modèle de soins chroniques.
Les maladies chroniques mettent le système de santé à rude épreuve et absorbent des ressources importantes. Mais pourquoi est-ce si difficile de traiter les patients atteints de maladies chroniques dans le réseau de la santé et des services sociaux du Québec ? La réponse se trouve, en partie, dans notre modèle d’organisation qui fonctionne en silo par discipline spécialisée, voire unique, et dans une offre de service fragmentée dans sa hiérarchisation. Il s’agit d’un enjeu important. À cet égard, j’interpelle les instances professionnelles qui, dans le débat sur la répartition des champs de pratique, doivent reconnaître que les « tiraillements » interprofessionnels du qui doit faire quoi ? n’aident en rien la clientèle. Il me semble que les besoins sont si grands que nous n’avons pas le luxe de nous perdre dans des conflits de juridiction au regard des responsabilités respectives de chacun des professionnels.
La création des Centres de santé et de services sociaux a heureusement permis une meilleure compréhension des besoins de la clientèle et une meilleure adéquation des services. Par ailleurs, les structures par programme ou par regroupement clientèle sont appelées à travailler en interdépendance pour apporter une cohérence dans les interventions, allant du médecin de famille, au pharmacien communautaire, à l’infirmière praticienne spécialisée, à la nutritionniste, l’ergothérapeute, le physiothérapeute, etc. Tous ont à revoir autant leurs pratiques que les mécanismes de collaboration afin de mettre le patient au centre de leurs préoccupations et lui permettre de comprendre
sa maladie et de s’impliquer dans le traitement et le contrôle de celle-ci. En ce sens, la notion de patient partenaire est une piste prometteuse pour mieux agir face aux défis que sont les maladies chroniques.
Si le défi sur le terrain requiert des ajustements, je suis persuadé que les différents points de vue et expériences mis de l’avant dans ce numéro vous aideront à découvrir les pratiques, modes d’organisation et processus qui sous-tendent une organisation efficace.
Bonne lecture !
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